池州市認(rèn)真貫徹落實(shí)中央及省委關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管體制建設(shè)的部署要求，以推動(dòng)部門高質(zhì)高效履職為抓手，建立立體式、多維度醫(yī)保基金監(jiān)管格局，用實(shí)際行動(dòng)推動(dòng)醫(yī)?；鸢踩€(wěn)定運(yùn)行。

聚焦力量建設(shè)，構(gòu)建基金監(jiān)管“保障點(diǎn)”。以保障民生服務(wù)發(fā)展為導(dǎo)向，系統(tǒng)研判醫(yī)保主管部門及其經(jīng)辦機(jī)構(gòu)職能配置、運(yùn)行機(jī)制、履職狀況，理順醫(yī)保行政監(jiān)管與經(jīng)辦協(xié)議管理的關(guān)系，設(shè)立市醫(yī)療保障基金監(jiān)管中心，明確維護(hù)基金安全以及承擔(dān)醫(yī)保執(zhí)法職能。推進(jìn)醫(yī)?；鸨O(jiān)管體系建設(shè)，縣區(qū)全部成立基金監(jiān)管職能機(jī)構(gòu)，監(jiān)管隊(duì)伍涵蓋計(jì)算機(jī)、法律、財(cái)務(wù)、醫(yī)學(xué)等專業(yè)人才，本科以上學(xué)歷占比達(dá)100%，基金監(jiān)管體系加快完善，基金監(jiān)管力量有效加強(qiáng)。按照“能放必放、應(yīng)放盡放”的原則，下沉鄉(xiāng)、村二級(jí)服務(wù)清單，實(shí)現(xiàn)群眾醫(yī)保業(yè)務(wù)辦理“小事不出村，大事不出鎮(zhèn)”。

聚焦協(xié)同聯(lián)動(dòng)，提升基金監(jiān)管“覆蓋面”。成立市維護(hù)醫(yī)?；鸢踩I(lǐng)導(dǎo)小組，市政府負(fù)責(zé)同志任組長，召開專題會(huì)議研究解決基金監(jiān)管事項(xiàng)。將基金監(jiān)管列入政治巡察及縣區(qū)綜合考評(píng)重要內(nèi)容，加強(qiáng)部門協(xié)同配合、聯(lián)動(dòng)協(xié)查、信息共享。聘請(qǐng)第三方機(jī)構(gòu)和會(huì)計(jì)師事務(wù)所，運(yùn)用大數(shù)據(jù)篩查發(fā)現(xiàn)疑點(diǎn)，鎖定線索、精準(zhǔn)打擊。充分發(fā)揮社會(huì)監(jiān)督的作用，通過發(fā)布公告、組織報(bào)名、資格審核等程序，鼓勵(lì)社會(huì)各界參與醫(yī)療保障基金監(jiān)督工作，聘請(qǐng)60名人大代表、政協(xié)委員、媒體代表擔(dān)任醫(yī)保社會(huì)監(jiān)督員，發(fā)揮專業(yè)和職業(yè)優(yōu)勢(shì)深入開展社會(huì)監(jiān)督。推進(jìn)醫(yī)保監(jiān)管智能化，將基金監(jiān)管陣地前移，實(shí)現(xiàn)基金監(jiān)管從人工抽單審核向大數(shù)據(jù)全方位、全流程、全環(huán)節(jié)智能監(jiān)控轉(zhuǎn)變。

聚焦監(jiān)督檢查，守好基金監(jiān)管“高壓線”。出臺(tái)池州市建立健全基金監(jiān)管長效機(jī)制，創(chuàng)新建立基金運(yùn)行監(jiān)測(cè)“三色”預(yù)警制度，壓實(shí)屬地監(jiān)管職責(zé)，確保醫(yī)保基金平穩(wěn)運(yùn)行。認(rèn)真組織“兩機(jī)構(gòu)一賬戶”自查自糾，8家醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)制定完善加強(qiáng)內(nèi)控管理制度7項(xiàng)。保持基金監(jiān)管嚴(yán)的態(tài)勢(shì)，開展基金全覆蓋監(jiān)督檢查，2022年，全市共檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)1243家，協(xié)議處理定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)289家，累計(jì)作出行政處罰7起，暫停醫(yī)保結(jié)算2家，全市醫(yī)保基金監(jiān)管形勢(shì)持續(xù)向好。